|
О БОЛЕВЫХ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ
СИНДРОМАХ
 Боль
в спине, в плече, в ноге... Наверное, нет на нашей планете ни
одного человека старше 35 лет, который хотя бы раз в жизни не
столкнулся с этой проблемой. Точно также как нет, наверное, ни
одного массажиста, к которому не обращались бы подобные пациенты.
Более 80% всех болевых ощущений, которые испытывает человек, имеют
мышечно-фасциальную природу. Такая боль может быть различной по
интенсивности. От ощущения незначительного дискомфорта, до острой,
простреливающей. Боль может иррадиировать (отдавать) в какую-либо
отдаленную точку (например, вдоль по руке или ноге), а иногда может
даже «сковать» все тело. При этом обычного классического массажа
в таких случаях, зачастую, недостаточно.
Издревле у разных народов в почете были врачеватели способные
избавить человека от этого недуга. Самые первые знания в этой
области, к сожалению, до нас не дошли. Можно только предположить,
как это до сих пор бытует в народной медицине, что патологические
изменения и лечебный эффект связывались со смещениями в суставах
конечностей и в различных структурах позвоночника. Дело целителя,
таким образом, сводилось к возврату смещенных суставных поверхностей
на соответствующее место.
Наиболее последовательно теория «подвывихов» была сформулирована у
хиропрактиков в 30-е годы нашего столетия. Основу патологических
изменений они усматривали в подвывихах суставов позвоночника с
последующими сдавлениями топографически соответствующих нервов,
сосудов и мышц. Вправление подвывихов восстанавливало первоначальные
анатомические соотношения, что сопровождалось исчезновением боли и
восстановлением объема движений. Недостатки теории очевидны. Прежде
всего, потому, что, рентгенологически, настоящих вывихов зачастую не
обнаруживалось. Следует сказать, что эти представления бытуют и в
настоящее время. Они часто используются в популярной литературе
ввиду удобства объяснения звукового феномена, сопровождающего
манипуляцию, и быстроты наступления лечебного эффекта.
Остеопатическая школа, в противовес хиропрактикам, основное место в
развитии различных патологий двигательной системы отводила
рефлекторным механизмам, вызывающим нарушение тонуса и архитектоники
миофасциальных структур тела. и связанным с ними ограничением
суставной подвижности. Из-за мышечных спазмов развиваются нарушения
трофики, что усугубляет имеющиеся патологические изменения за счет
отека.
Современная трактовка патологических процессов двигательной системы
базируется на так называемой теории функциональных расстройств,
сформулированной школой чешских и немецких исследователей (J.Wolf,
1946; K.Lewit, V.Janda, G.D.Wolff, 1968). Современная концепция
учитывает механизмы мышечной, фасциальной и связочной
контрактильности и болезненности в формировании функциональных, т.е.
обратимых двигательных расстройств. При этом роль так называемых
функциональных блокад суставов признается не решающей.
На сегодняшний день, ведущая роль в формировании нарушений
двигательной системы, сопровождающихся болью, отводится
мышечно-фасциальной дисфункции. Определяется это несколькими
аспектами.
Во-первых, мышечная система является одной из самых
быстрореагирующих систем организма.
Во-вторых, фасции и связки обладают свойством
контрактильности и т.н. «тканевой памяти». Процессы, происходящие в
фасциях и связках тесно связаны с процессами происходящими в мышцах
и наоборот.
В-третьих, фасциально-связочная структура пронизывая все
тело, включая внутренние органы, сосуды и нервные стволы, составляет
единую систему (т.н. упругий каркас тела). Таким образом,
миофасциальные дисфункции могут проявляться как в отдельно взятых
миофибриллах, так и распространяться на целые миофасциальные группы
вплоть до проявления в виде генерализованных мышечно-тонических
реакций с вовлечением в процесс нервов, сосудов и внутренних
органов.
 Главным
пусковым механизмом миогенной боли является остаточное
напряжение, возникающее при длительной изометрической работе мышцы
малой интенсивности. На фоне остаточного напряжения, развивается
нарушение привычного мышечно-двигательного стереотипа, а в самой
мышце формируется локальный мышечный гипертонус или миофасциальный
триггер, который приводит к искажениям не только в контрактильном
(сократительном), но и в рецепторном аппарате мышцы. В итоге, в
результате нейродинамических процессов, происходящих в сегментарном
аппарате спинного мозга, возникает рефлекторное изменение тонуса и
архитектоники всей миофасции. Это явление лежит в основе порочного
«кольцевого» типа построения движений. (по Н. А. Бернштейну.)
Второе место в структуре нарушений двигательной системы занимают
расстройства суставных функций. Речь идет не о морфологических (в
том числе дегенеративных) изменениях суставов, заведомо
ограничивающих их подвижность, а о так называемых функциональных
патологиях суставов. Причиной ограничения объема движений в суставе
являются, функциональные блокады, вызванные как спазмом
околосуставных связок и мышц, так и нарушением соосности суставных
поверхностей.
Важно отметить, что функциональный блок сустава может выступать как
вторичная причина и возникать на фоне уже существующего нарушения
мышечно-двигательного стереотипа.
Вывод. Проблемы, двигательной системы, сопровождающиеся болью,
имеют комплексный, многокомпонентный характер, и вызваны сбоем
компенсаторных механизмов ортопедической коррекции. Различные
аспекты этого патологического состояния имеют причинно-следственные
связи, зачастую сформированные по типу порочного кольца, и,
следовательно, для оказания помощи таким пациентам, необходимо
воздействовать на все звенья патологической цепи. Эти проблемы
распространяются не только на различные структуры позвоночника и
мышечно-связочного аппарата, но также могут затрагивать и область
внутренней патологии, и психо-эмоциональную сферу, и биохимические
процессы организма человека.
(По
материалам статьи "БОЛЬ В СПИНЕ (причины и способы ее устранения)".
А. Ю. Мочалов, Массаж.
Эстетика тела. №1, 2007)
ПОЧЕМУ БОЛЕВЫЕ МЫШЕЧНЫЕ
СИНДРОМЫ ОДНО ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ СТРАДАНИЙ ЧЕЛОВЕКА?
Болевые
мышечные синдромы одно из наиболее частых жалоб со стороны
пациентов. В последние 20 лет бурно развилась мануальная терапия,
которая находила укороченные болезненные мышцы, производила их
расслабление и растяжение, устраняла ограничение подвижности
позвоночно-двигательных сегментов. Но посмотрите вокруг, за
последние годы пациентов с болевыми мышечными синдромами стало
больше.
Если медицина идет успешными шагами вперед, совершенствуя
диагностику и медикаментозное лечение, то что же позволяет пациентам
еще больше страдать от болевых мышечных синдромов?
Для ответа на этот вопрос необходимо найти причину их возникновения.
А это не так-то просто. Так как множество заблуждений окутывают
болевые мышечные синдромы как паутиной, через которую врачу трудно
пробраться.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 1
Долгое время существовало мнение, что болевые мышечные синдромы
следствие остеохондроза позвоночника. Остеохондроз как
дегенеративное заболевание, или старение позвоночника, приводит к
тому, что нарушается положение позвонков, компримируются
межпозвонковые нервы и вызывают болевой синдром, поэтому лечение
необходимо направить на устранение костных разрастаний, повышение
высоты межпозвонкового диска.
ЭТО предположение не состоятельно, потому, что:
остеохондроз, как старение позвоночника, год от года прогрессирует,
а болевые синдромы возникают преимущественно у молодых и даже детей,
а к старости на этапе бурного расцвета остеохондроза, болевые
синдромы исчезают. Но самое важно то, что болевые синдромы то
появляются, то исчезают, а остеохондроз только прогрессирует.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 2
Болевые синдромы связаны с вертикальным прямохождением человека,
поэтому он обречён расплачиваться болевыми синдромами за статическую
перегрузку мышц.
ЭТО предположение не состоятельно, потому, что:
очень хорошо известны многие пациенты, у которых болевые синдромы
появляются в горизонтальном положении, в ночное время.
Истинная причина:
Болевые синдромы, связанные с вертикальным положении возникают
только тогда, когда пациент находится в остановленном падении как
пизанская башня, и вынужден другими отделами позвоночника
удерживаться от падения.
Если
человек стоит оптимально, как Эйфелева башня, одинаково нагружая
мышцы, нет причин для формирования болевых синдромов.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 3
Причиной развития болевого синдрома является неудобное положение,
которое пациент приобретает, когда лежит в горизонтальном положении?
Поэтому для лечения необходимо приобретать массу дополнительных
подушек, матрацев.
Опять-таки и это предположение не состоятельно:
потому что боли у пациента возникают не в течение всей ночи, а в
какое-то конкретное время. Например, с часу до трех многие пациенты
просыпаются от того, что немеют руки, а потом спокойно засыпают. А
другие просыпаются от боли в поясничном отделе позвоночника с пяти
до семи.
Почему только короткое время?
Истинная причина
Это связано с тем, что в конкретное время суток возникает активность
определенного меридиана тела. Во время его активности снижается
тонус определённых скелетных мышц, поддерживающих позвоночник, и
возникает компрессия прилежащих сосудов и нервов, что и приводит к
болевому синдрому.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ 4
Болевые синдромы - это следствие травматизации ветвей спинномозговых
нервов, их раздражение приводит к тому, что возникает спазм и
укорочение мышц, ими иннервируемых.
Поэтому наиболее эффективно использование лечебных медикаментозных
блокад, когда в укороченные напряженные мышцы вводились
обезболивающие вещества.
Это предположение не состоятельно, потому, что:
заболевания периферической нервной системы сопровождаются снижением
тонуса и возбудимости мышцы, рука или нога просто уменьшается в
объёме и теряется её сила. Только при присоединении воспалительного
процесса в нервной ткани появляется отек, что и приводит к
возникновению болевого синдрома.
Истинная причина
Просто в ответ на снижение тонуса и возбудимости одних мышц
возникает укорочение их антагонистов, поэтому боль возникает не в
пораженных мышцах, а в мышцах, расположенных на противоположной
стороне туловища или конечности от поражённых мышц
ЗАБЛУЖДЕНИЕ 5
В основе любого снижения тонуса и возбудимости мышц лежит нарушение
её иннервации из спинного мозга, поэтому всегда лечение должно быть
направлено на восстановление функции позвоночника, так все
заболевания возникают вследствие нарушения функции позвоночника.
 Это
предположение не состоятельно, потому, что:
спинномозговой нерв иннервирует не одну, а несколько мышц. Почему же
только одна мышца становится укороченной и болезненной, а другие,
которые иннервируются тем же самым спинномозговым нервом, остаются
безболезненными? Например, спазм малой грудной мышцы, дающей боль в
плече и сдавливающей сосуды и нервы руки, всегда возникает на фоне
снижения тонуса большой грудной мышцы, получающей иннервацию одних и
тех же нервов.
Истинная
причина:
Мышцы, имеющие одну и ту же иннервацию, оказываются под подавляющим
влиянием разных внутренних органов. В случае заболевания внутреннего
органа патологические импульсы идущие от него вызывают снижение
мышечного тонуса и возбудимость отдельной мышцы
Для того, чтобы ответить какая причина лежит в основе заболевания
конкретного пациента, нужно иметь обратную связь с организмом. Так
что же на сегодняшний день может предложить медицина в качестве
обратного ответа от мышцы. Как научить врача "разговаривать" с
организмом больного, что бы понять, какая причина лежит в основе
данного болевого синдрома и какое воздействие окажется полезным, а
какое воздействие окажется вредным.
Для этого специалист, взявшийся за лечение пациента с болевыми
мышечными синдромами различного генеза должен:
владеть основами прикладной кинезиологии; научиться находить
локализацию гиповозбудимой мышцы или группы мышц; оценить снижение
возбудимости их рефлекса на растяжение; определить при помощи
специальных ручных тестов причину снижения их функции и тонуса; а
самое главное, ещё до начала лечения определить (при помощи пробных
лечебных воздействий), владеет ли данный врач методом лечения,
который может помочь пациенту.
Что такое прикладная кинезиология.
Как известно, жизнь - это движение. Движение в различных его
проявлениях: от невидимых глазом ритмических сокращений клетки до
гигантских скачков прыгуна. Кинезиология - наука, изучающая
механизмы формирования движения и причины его нарушения. Кинезио -
движение, логос - учение.
Почему именно изучение движения так важно? Потому что на любые
повреждения или заболевания организм реагирует изменением
возбудимости мышц и нарушением движения. А когда заболевания
проходит - движение восстанавливается. Мышца - индикатор нарушения
здоровья и его благополучия.
В отличие от других наук, кинезиология не изучает механизмы
возникновения заболеваний, не анализирует природу медицинских
препаратов, она оценивает (при помощи специальных клинических
тестов), как повреждён механизм формирования движения у человека, и
что необходимо сделать, чтобы его восстановить у данного конкретного
человека. Кинезиология называется прикладной, потому что оценка
нарушения движения может служить индикатором любого заболевания и
повреждениях человеческого тела.
Реакция мышцы мышечный ответ (на любую патологию, на любую
информацию от внешних и внутренних рецепторов на один и тот же
приказ из мозга) может проявляется только в 3-х вариантах реакции
мышцы - повышение её чувствительности к сигналам мозга, и
гиперреакция, снижение её чувствительности к сигналам мозга,
возбудимости, снижение чувствительности или искажение восприятия
сигнала и реакции.
ПРИМЕР.
Всем известно, что когда мы хотим сообщить какую-то печальную весть,
мы говорим: "Сядь, я тебе хочу что-то сказать". Почему? Потому что
общеизвестно, что когда возникает эмоциональный стресс у человека, у
него возникает слабость в ногах. И человеку лучше сразу
предварительно сесть. Когда у человека возникает нарушение в почках
(воспалительный процесс, камнеобразование), то пациент чувствует
боль в определенных мышцах. Когда человек начинает переживать, у
него появляется дрожь в руках. Это тоже проявление нарушения
координации мышц. Казалось бы разные проявления - эмоциональная
проблема, воспалительный процесс в почках, а выход клинический один.
Почему? Потому что все функциональные системы организма напрямую
связаны с мышцами, и поэтому функциональное нарушение на любом
уровне изменяет силу мышечного сокращения. Почему это так важно?
Потому что, изучая любые системы организма, изучая заболевания
легких, печени, почек, эндокринной системы, эмоциональных нарушений,
мы можем к изучению этих проблем приложить анализ или тестирование
состояния мышц, которые связаны с этой функциональной системой.
Таким образом, приложение анализа мышечного сокращения при изучении
разной проблемы и позволило создать такое направление медицины, как
прикладная кинезиология.
( Проф., д.м.н.,
Васильева Л. Ф. Прикладная кинезиология. №2-3,2006.)
|
